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即将临盆却昏迷 剖宫产?顺产?
0 佚名 2019年03月12日

  口吐白沫、四肢抽搐、意识不清……25岁小雅(化名)离预产期本来还有两个月, 没想到突发癫痫,被紧急送到东南大学附属中大医院。还未等到揭开癫痫的诱因,肚中宝宝已迫不及待要降生,各种危险摆到了医护人员面前。 

  入院当天上午,小雅正在看电视,突然瘫倒在地,四肢抽搐不止,口吐白沫,意识不清,家人立刻将她送往当地医院就诊,但救治无明显好转,医生建议转入江苏省孕产妇危急重症救治指导及质控中心——东南大学附属中大医院。

  夜里11点多,小雅转到中大医院。此时她依然躁动不安,好在胎心正常,考虑到小雅已怀胎30周,部分检查暂时不建议做,所以癫痫的原因不明。经过多学科联合会诊后,专家们决定在重症医学科监护生命体征的基础上,进行保胎治疗,防止孩子早产。然而不想出现的问题还是出现了。凌晨3:00出现规律宫缩;3:30,阴道少量见红,宫口2指;3:40,宫口已经开了4指,早产已避免不了。史悦华主治医师决定立刻让护士停掉保胎药物,小雅准备分娩。

  但是问题来了,到底是剖宫产还是顺产?剖宫产的话小雅就需要使用麻醉药物,再加上早产的因素,即使剖出来,也可能会存在死胎的风险;如果顺产的话,小雅的状态根本无法配合医生。

  史悦华主治医师将产妇情况上报给妇产科于红主任后,综合各种因素,考虑到肚中胎儿心跳正常,最后决定让小雅在手术室自然分娩,麻醉科、重症医学科和妇产科并肩作战为小雅保驾护航。考虑到宫缩疼痛可能是导致产妇癫痫发作和身体扭动的根本原因,因此麻醉的关注重点在于消除产妇疼痛的同时控制癫痫发作,麻醉期间气道管理和胎儿生命体征平稳也非常关键。

  在意识不清的情况下,通过宫缩推动是孩子出生的唯一方法。一次次宫缩,孩子的头一点点的露出。在各科医生的护航下,5:22,孩子呱呱坠地。值得庆幸的是,孩子的胎心始终都很好。生产后小雅仍然在昏迷中,史悦华主治医师说,患者是在没有意识的情况下分娩的,就像自己做了场梦,梦醒时孩子已经出生了。

  儿科王伟副主任医师介绍,小宝宝出生时1600克,因为生产时使用了镇静药物的关系,孩子出生时出现呼吸窘迫的现象,经过救治,很快就恢复了过来。由于小家伙脏器发育不全就急着要出生,因此他更需要加强呵护。经过抗感染等治疗,小宝宝生命体征稳定,体重也上来了。

  而产后小雅通过脑脊液、各项血液指标等检查,最后确诊为系统性红斑狼疮、狼疮性脑炎、继发性癫痫。小雅意识清醒后,从重症医学科转入风湿免疫科进行抗红斑狼疮、抗癫痫、抗感染等治疗。前几日,小雅已出院。

  专家提醒,对于有红斑狼疮、癫痫等疾病的人群,在怀孕前一定要进行全方位检查,在控制病情的基础上,再做怀孕打算。扬子晚报/扬眼记者 杨彦


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