关于病因

二十几种病毒可致，主要为Cox., Echo., EV71

EV71含11个基因型，A，B1-5，C1-5

我国08年重症均为EV71，基因型均为C4

西太平洋地区EV71流行，以B2/B4/C1/C2/C4为主，其中C2可引起神经系统重症

关于普通病例的诊断

发热、手足口臀皮疹可诊断

没有皮疹不宜诊断

口腔溃疡可帮助诊断。但单纯口腔溃疡不宜诊断。多种病毒细菌感染可致，误诊率高。

若有手足臀部任一处出现斑丘疹或疱疹，可诊断，伴发热，重症皮疹不典型。但一定要至少有一处有皮疹。

有皮疹但又不能确诊且有争议时，注意揉搓小儿手足部，观察有无沙粒感，若有，诊断;若无，观察 。

四个方面

如何识别重症

如何诊断重症

如何监护重症

如何救治重症

重症病例

早识别、早治疗最为关键

不谈虎色变，不轻言没事

治疗要早，关键在脑

三岁以下，四天以内

超7天不重即安全

有的发展极快，神经系统症状被忽视

神经系统严重表现

精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪;颈抵抗、腱反射减弱或消失;

危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，脑水肿、脑疝。

我们的经验，有发热、皮疹、精神差或嗜睡即须腰穿，几乎100%合并病毒性脑膜脑炎

神经系统并发症诊断

神经系统一旦累及即为重症

脑膜脑炎：脑脊液异常+脑电图异常(尸检)

脑脊髓炎：肢体瘫痪+脑脊液异常

脑干脑炎：I级表现为肌阵挛、震颤，共济失调或两者均有;脑干脑炎II级表现为肌震颤及颅神经受累，包括眼球运动障碍(眼球震颤、斜视、或凝视)及球神经麻痹(吞咽咽下困难、发音构音困难;面神经麻痹或减弱)

轻重差异大

昏迷、脑水肿、脑疝 ---危重病例

EV71引起的脑干脑炎

Ⅰ级：肌震颤(惊跳)或共济失调、5%留有永久后遗症。

Ⅱ级：肌震颤、颅神经受累、20%留有永久后遗症。

Ⅲ级：肺出血、心肺功能衰竭、80%死亡、留有永久后遗症。